Importancia de la radiografía periapical

¿Que tipo de información nos da una radiografía periapical?

1. Grado de calcificación de la cámara pulpar y conductos radiculares
2. Disposición, grado de curvatura y número de conductos radiculares
3. Lesiones periapicales presentes
4. Grado de deterioro de la corona clínica por exposición a caries, obturaciones con mas de tres caras y trauma
5. Lesiones periodontales, como perdida ósea vertical y lesiones de furca en multirradiculares, concomitantes con alteración pulpar.
6. Conductometría.
7. Conometría
8. Postoperatorio inmediato.

1- Grado de calcificación de la cámara pulpar y conductos radiculares La fisiología pulpar puede desarrollar diferentes grados de calcificación de la cámara y de los conductos radiculares. Esta calcificación  se debe generalmente  a un estímulo o noxa como puede ser una caries o el desgaste de la pieza dentaria por atrición  a través del tiempo. Existen otros tipo de calcificaciones a nivel del conducto, que no son explicadas por estímulo alguno. Se sabe que a edades de entre 70 y 80 años los conductos se hallan muy calcificados, lo cual implica  un desafío para hallar e instrumentar dichos conductos. La radiografía periapical es imprescindible para visualizar el grado de calcificación de la cámara o conducto radicular. Usted puede modificar el tiempo de exposición de la película radiográfica (disminuyendo o aumentando la dosis de RX) y verá que aumenta o disminuye el grado de calcificación de dicha imagen de la pieza dental. 2- Disposición, grado de curvatura y número de conductos radiculares La radiografía periapical es la proyección de un objeto tridimensional sobre una película bidimensional,  por lo tanto observará una superposición de imágenes que debe ser interpretada. Por ejemplo usted realiza una radiografía periapical del 14 con una dirección del rayo ortogonal (A)  lo cual determinará una superposición de imágenes entre la raíz vestibular y palatina. Pero como conoce por estadística que más del  75% de los primeros premolares superiores tienen un conducto el la raíz vestibular y otro en la  palatina.  Decide realizar lal "Técnica de Clark" que consiste  desplazar el rayo central en forma horizontal unos 20º  hacia distal o mesial (B)   Ambas raíces se desplazan en el mismo sentido.  La raíz que esta más próxima a la radiografía será la que se desplace menos. En el caso del ejemplo de de la derecha la raíz vestibular se desplaza más hacia mesial. Y por lo tanto verá en la radiografía la separación de ambos conductos. Ver imagen inferior 3- Lesiones periapicales presentes Detectadas las lesiones periapicales, debemos evaluar el tipo de instrumentación biomecánica para la remoción y esterilización (Desinfección) de los conductos radiculares, el tipo de obturación (antiséptica o no)  así como su pronóstico ulterior. 4- Grado de deterioro de la corona clínica por exposición a caries o trauma Grandes obturaciones cercanas a la cámara pulpar,  en la mayoría de las veces es directamente proporcional al grado de calcificación de la cámara y de los conductos radiculares. Ver primer imagen derecha La falta de la corona clínica puede ser causa de perforaciones accidentales. Ver segunda imagen derecha La utilización sistemática de la radiografía periapical pre-operatoria evitaría estos accidentes que suelen ser comunes durante la práctica clínica. 5- Lesiones periodontales como perdida ósea vertical y lesiones de furca en multirradiculares, concomitantes con alteración pulpar. Este tipo de lesiones deben ser evaluadas como parte de un proceso de deterioro pulpo-periodontal concomitante o no. Es sabido que lesiones periodontales afectan la biología pulpar, llevando a un proceso de necrosis pulpar. Y que lesiones pulpares del tipo necrótico producen manisfestaciones en la lámina periodontal. (lesion de furcación)  La radiografía periapical es un elemento valioso para detectar este tipo de lesiones, por su nivel de detalle ,contraste y bajo costo.

6- Conductometría con RX: consiste en determinar la longitud precisa entre el CDC de cada conducto y el borde incisal o la cara oclusal del diente en tratamiento, considerando como longitud óptima 0,5 a 1mm. del ápice radiográfico AR. Pasos a tener en cuenta 1.      Se toma una radiografía inicial de diagnóstico ortorradial, con el diente en el centro de la placa, preferiblemente con técnica paralela. Se mide la longitud de todo el diente desde el borde incisal o cúspide oclusal hasta la porción más apical del diente. 2.       Se resta 1 mm. a dicha longitud (distancia existente entre ligamento periodontal y el CDC, no observable en la radiografía). Conocer la longitud promedio del diente es de gran ayuda para determinar la longitud aproximada de trabajo. 3.       Se desplaza el tope de silicona de una lima K 10 ( la elección del calibre de lima debe estar relacionado con el espesor del conducto que muestra la radiografía) y  se aplica la longitud radiográfica a la lima por medio de una regla. 4.      Se introduce la lima en el conducto correspondiente hasta que el tope haga contacto con la referencia anatómica elegida de la corona. 5.      Se toma una radiografía, una vez revelada se verifica la ubicación del instrumento y se hacen los ajustes necesarios, se considera que debe estar ubicada a 0,5 – 1 mm del ápice radiográfico. 6.      Se retira la lima del conducto y nuevamente se mide la distancia entre el tope de goma y la punta del instrumento, esta es la longitud de trabajo definitiva. Se debe anotar en la historia clínica las medidas de cada conducto y el punto de referencia tomado para cada conducto. 7.      Para conductos que se superponen es necesario realizar la técnica de doble incidencia o técnica de Clark, para desproyectar a los conductos vestibulares del palatino o lingual. Nota: Hoy en día la conductometría por medio de la radiología para determinar la longitud de trabajo,  ha sido reemplazada por los localizadores electrónicos de ápices, que tienen como objetivo llegar a límite cemento dentina cemento (CDC) 7- Conometria: Consiste en introducir un cono maestro del tamaño a la ultima lima usada, para observar el ajuste al conducto en la región apical. El cono debe quedar a 0,5 mm del limite radiográfico apical. Nota: Los cono que adquirimos en el comercio suelen no estar estandarizados y por ello no suelen ajustar en la zona apical. Hoy en el mercado hay conos con conicidades especiales que están estandarizados y por lo general suelen ajustar muy bien en la región apical; pero las limas que debe utilizar también tienen una conicidad especial. 8-  Postopertorio inmediato: Para observar si hay sobre-obturación, debe entenderse a la sobre-obturación como el pasaje del cemento sellador por el foramen apical. Si en el proceso de condensación se observa el pasaje del extremo del cono de gutapercha hablamos de una sobre instrumentación. Nota: las sobreo-bturación con el cemento sellador suelen ocurrir por el proceso normal de conformación del conducto, por esto nosotros utilizamos la técnica Step back, para conformar un asiento apical, para evitar la sobre-instrumentación.

ANEXO: Procesamiento de la película radiográfica El procesamiento de  la película radiográfica  es una parte importante del diagnóstico radiográfico. En breves líneas mencionaremos los errores más comunes que suelen ocurrir durante el revelado, lavado y fijado de la película radiográfica, cuando el proceso se realiza en forma manual. Imagen clara: Cuando no se espero el tiempo suficiente en el líquido revelador, la imagen obtenida es clara. Este error no tiene solución. Imagen oscura: Sucede cuando nos pasamos del tiempo necesario en el paso de revelado.  Y se puede solucionar de la siguiente manera: Extendiendo el tiempo de fijado. Se debe dejar sumergida la placa radiográfica en el líquido fijador durante 10 a 20 minutos, según las condiciones de temperatura del fijador. Un aumento de la temperatura produce una reducción del tiempo y viceversa. Si  la película se deja mucho tiempo en fijador, resultará la desaparición de la imagen por aclaramiento. La luz no se transmite al otro lado de la radiografía , por lo que es oscura y difícil de interpretar. Este problema sucede por la falta de fijador.  La solución es poner la película en fijador por espacio de tres minutos. Película color café cuando se seca o que se oscurecen con el paso del tiempo: Esta complicación es derivada de mal lavado de la película. Toda película debe ser lavada por lo menos entre  5 a 10 minutos después del fijador. Importancia del lavado intermedio de la placa radiográfica. Antes de pasar la placa del revelador al fijador es necesario lavar con agua limpia. Este paso es importante ya que debemos deshacernos de los residuos del reductor. Es necesario evitar la contaminación del fijador con el reductor, pues este va inactivando el fijador haciendo que su acción sea cada vez más lenta hasta neutralizarlo.

Ortodoncia: técnica de realización de modelos

Modelos de estudio.

Son registros construidos en yeso que reproducen la oclusión anatómica, bucal y dental del paciente. Son importantes para el diagnóstico y planificación del tratamiento ya que permiten el estudio de las anomalías de posición, volumen y forma de los dientes, también estudian la anomalía de oclusión y la forma del arco dentaria y bóveda palatina. En los modelos se distinguen dos partes:

La parte anatómica que comprende los dientes, la anatomía bucal y los frenillos.

La parte del zócalo: base del modelo de predeterminación. Se hace con zocaladores especiales de ortodoncia.

Los modelos de predeterminación se colocan en el articulador según 3 planos: sagital, frontal y vertical.

Debemos tener especial cuidado a la hora de recortar los modelos en las siguientes partes anatómicas que son: los dientes, los frenillos vestibulares, zonas de tuberosidad maxilar o de papila piriforme, zona de paladar y zona lingual.

En el modelo superior debemos señalar el plano sagital medio, esta referencia me la va a dar el rafe medio.

Procedimiento en el laboratorio para la elaboración de los modelos.

El vacío ha de realizarse lo antes posible de la forma de impresión:

Desinfección y lavado de la impresión; este es un procedimiento clínico que ha se ser realizado inmediatamente después de ser retiradas las impresiones de la boca. Desinfectar las impresiones en una solución de hipoclorito sódico o lejía al 1% antes de ser vaciadas. Antes del vaciado tenemos que quitar todos los restos orgánicos.

Preparación; echar una proporción de polvo y líquido dependiendo del tipo de yeso que vamos a utilizar.

Retirada de la impresión; se debe esperar de 30-45' antes de realizar el vaciado. Retiramos las impresiones evitando movimientos bruscos de palanca que pueden romper el modelo de yeso

Vaciado de las impresiones; la superficie del material de impresión debe encontrarse ligeramente húmeda para que el yeso pueda fluir con facilidad. Echaremos una pequeña cantidad de yeso sobre los registros de los dientes posteriores tanto para el superior como para el inferior y también podemos echar yeso en el paladar superior y en la plataforma alveolar para el inferior, vibrar para distribuir el yeso por todo el arco dentario, al cubrir todas las huellas debemos tener cuidado de no dejar atrapada ninguna burbuja de aire. Agregar sucesivamente en pequeñas cantidades sobre la impresión el resto del yeso. En el maxilar superior la extensión del vaciado debe cubrir 3mm. por detrás del límite del paladar duro y blando. Para la mandíbula la extensión del vaciado también es de 3mm. para la papila piriforme.

Preparación del zócalo; para realizar el zócalo preparamos una mezcla de yeso parís en cantidad suficientes para que el zócalo exceda como mínimo 1cm. de todos los márgenes del modelo. A continuación, una vez fraguado el yeso, realizamos el recortado. Se recortará tanto la parte superior de la base del maxilar como la parte superior de la base de la mandíbula perpendicular a la pared de las paredes posteriores hasta llegar a una altura aproximadamente de 7-8cm., esto es cuando los moldes están puestos unos sobre otros en posición de máxima intercuspidación. Los cortes frontales en el modelo maxilar se harán con una angulación de aproximadamente 30º, esta plano estará próximo a los dientes anteriores. El corte de los sectores laterales de los modelos mandibulares se hará con una angulación de 55º respecto a la porción posterior y para el maxilar será de 65º. La porción anterior del modelo mandibular puede dejarse de dos formas: realizar una curvatura regular de canino a canino o realizar una línea recta que vaya de canino a canino.

Rotulación e identificación de los modelos; tanto en el modelo superior como en el inferior se anotan con un portaminas:

Nombre del paciente.

Número de historial clínico.

Fecha de la primera impresión.

Edad del paciente, con meses. Ejemplo: 14/3 (14 años y 3 meses).

Fecha de la primera radiografía.

Fotos; plano frontal, lateral, interoclusal, del arco superior e inferior

¿Cómo Elegir un Buen Odontólogo?

Generalmente la mayoría de las personas en México eligen un odontólogo por necesidad inmediata de tratamiento dental, el motivo mas importante es el "dolor", seguido en segundo plano por la "estética". 

Aquí mencionaremos algunos aspectos a tener en cuenta.

Una vez finalizado el "tratamiento urgente", le ha mencionado ¿Cómo mantener una buena dentadura? Si le ha enseñado ¿Cómo cepillar sus dientes?. 

Generalmente el colega que asesora a sus pacientes sobre este tema, realmente está comprometido con su salud. El método más usual es el uso de sustancias reveladoras de placa bacteriana, que es una solución de color roja ó azul, que pinta sus dientes, luego debe realizar un buche con agua, para eliminar el exceso de colorante. El profesional le mostrará por medio de un espejo de mano y su cepillo de dientes de cómo debe eliminar el colorante, con ello Usted eliminará la placa bacteriana causante de caries dental y enfermedad periodontal.

También lo asesorará sobre su dieta, está fundamentado que la ingesta frecuente de azucares refinados, aumenta el riesgo de caries.

Manténgase escéptico si alaban las extracciones sin dolor; pero otorgue mayor consideración si mencionan que el profesional insistió en salvar piezas que los propios pacientes u otros profesionales creían perdidas. Desde hace dos décadas es posible recuperar dichas piezas por medio del tratamiento de conducto.


Si demostró interés y fue amable para contestar las dudas que le planteó.


No caiga en el error de suponer que los dentistas organizados en grandes Clínicas Dentales garantizan una mejor atención y precios menores por el solo hecho de compartir sus costos y tener una alta productividad laboral.


Un dentista que opta por trabajar solo, debe conseguir y conservar a sus pacientes por los méritos de su trabajo.

Tenga muy en cuenta si no lo interroga con detalles sobre sus antecedentes dentales y médicos. Antes de iniciar cualquier tratamiento, deberá preguntarte si eres alérgico a algunos anestésicos, antibióticos u otros medicamentos. También querrá saber si le han diagnosticado diabetes, enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, hepatitis; o si se encuentra embarazada. En todos estos casos, el tratamiento dental debe realizarse con más cuidado que el habitual.


El uso de radiografías dentales, como de cualquier otro método de diagnóstico debe ser convalidado con el paciente.


Los honorarios por asistencia dental, pueden decidir la atención con un determinado dentista; pero varían muchísimo de país en país, de ciudad en ciudad y aún de dentista en dentista. Si la cuenta de su dentista le parece elevada, solicítele una explicación. Un dentista conciente suele tener consideración en este aspecto con sus nuevos pacientes. No olvide que el colega vive de sus Honorarios como Usted vive de su Trabajo.

Tenga mucho cuidado si un dentista nuevo le propone de buenas a primeras cualquier extracción. Pregúntele si no hay forma de salvar la pieza.


Sea muy cauteloso si el dentista trata de convencerlo para restaurar con coronas alguno de los dientes anteriores solo para mejorar el aspecto de su sonrisa. Este trabajo consiste en desgastar cada diente, para poder pegar una corona artificial.


Si ya ha perdido algunos dientes, los recubrimientos de porcelana y metal, pueden ser esenciales como soporte para un puente.

Si los dientes anteriores están deformes, cariados o fracturados, los dentistas disponen en la actualidad de un procedimiento llamado restauración estética por fotocurado, más económico que la prótesis fija ya mencionada. Al desgastar solo una mínima parte de la capa exterior del esmalte dental, pueden darle nueva forma al diente y le dan un mejor aspecto sin verse artificial. Y si por fractura se ha perdido un gran pedazo del diente, hay métodos para restaurar la forma original y con la habilidad profesional y los recursos técnicos disponibles en esta época, será posible tal rehabilitación.

La mejor prueba para saber si ha encontrado un buen dentista, será el énfasis que él le de a la prevención de su dentadura, más que a la curación de ésta.

¿Que es la Caries?

La caries dental es una desmineralización de la superficie del diente causada por bacterias (Placa bacteriana) que se adhieren a la superficie dental.
No es fácil detectar una caries a simple vista, por lo que se requiere de una revisión minuciosa por parte del odontólogo, quien a través de una radiografía, visualmente o por medio de una limpieza podrá detectarlas.

En algunas ocasiones podemos detectar la presencia de caries cuando:

1. Observamos pequeños orificios y puntos negros en los dientes y muelas.

2. Sentimos dolor o molestias sin causa aparente o cuando ingerimos bebidas frías o calientes (también puede tratarse de sensibilidad dental).

3. Se presenta una inflamación sin causa aparente en la cavidad oral.

4. Se presenta dificultad para masticar los alimentos.

5. Mal aliento y sabor desagradable en la boca (también puede tratarse de problemas de encías).

Las caries son cavidades en los dientes causadas por una bacteria llamada Streptococcus mutans. Esta bacteria digiere los residuos de los alimentos que contienen carbohidratos y se adhiere a la superficie del diente (placa) generando un acidó que corroe el esmalte dental.

La caries puede aparecer a cualquier edad y es producida por diversos factores tales como: cuidado bucal incorrecto, consumo de alimentos con alto contenido de azúcar y boca seca, que en muchos casos se origina por la ingesta de medicamentos recetados o no.

La mejor manera de prevenir la aparición de la caries es a través de una buena rutina de cuidado bucal. El Fluoruro ayuda a prevenirla protegiendo el esmalte y podemos encontrarlo en el agua potable con Flúor, la pasta dental y en algunos enjuagues bucales.

Otra manera efectiva de prevenirla es a través de una buena dieta alimenticia baja en azúcares y carbohidratos, ya que un buen cepillado y el uso de hilo dental no es suficiente para eliminarlos por completo.

Tomar agua con frecuencia ayuda a mantener nuestra boca libre de residuos y promueve la producción de saliva que resulta clave en la neutralización de muchas bacterias bucales.

En la fotografía se observan las distintas etapas de dicha desmineralización en superficies lisas:

1- Superficie dental  sin caries.

2- Los primeros signos de desmineralización, es una mancha blanca. No es aún una cavidad, la superficie es todavía uniforme. Con medidas apropiadas, (las aplicaciones de flúor realizadas por el profesional y la indicación de usar una pasta con pH bajo y alto contenido de  flúor) el proceso de caries puede ser parado aquí y hasta invertido.

3- La superficie de esmalte se ha estropeado. Tenemos una lesión, con un piso blando. Ahora es una caries dental superficial de fácil restauración por el profesional.

4- Una obturación o  relleno ha sido hecho, pero como se puede ver, el proceso de  desmineralización a continuado y la lesión de caries rodea el relleno. Esto se llama  Caries Secundaria; pero de hecho, esto es por lo general, la misma enfermedad que está en progreso.

5- La desmineralización continúa y destruye la pieza dental infectando al órgano pulpar más conocido como nervio.

6- Si el proceso continúa se produce la fractura de la pieza dental.  El cepillado no llega a eliminar las bacterias que se alojan en los surcos y fosas de premolares y molares. Comenzando el proceso de desmineralización (Ver secuencia derecha) y creando una cavidad que compromete la integridad dental. (Ver imagen izquierda) La evolución de este tipo de lesión es de solo un par de meses. Para evitar el desarrollo de caries de fosas y surcos es necesario que el profesional realice los respectivos selladores, en los surcos y fosas suceptibles. El proceso de desmineralización en superficie lisas es controlado por medio del cepillado dental periodico. Y el uso del hilo dental.

Bruxismo (Rechinamiento De los dientes)

Es cuando una persona aprieta los dientes (sujeta fuertemente los dientes superiores e inferiores) o los hace rechinar (deslizar o frotar los dientes de atrás hacia adelante uno sobre el otro).

Las personas pueden apretar y rechinar los dientes sin ser conscientes de ello tanto durante el día como durante la noche, aunque el bruxismo relacionado con el sueño a menudo es el mayor problema, ya que es más difícil de controlar.

Aún no se ha llegado a un acuerdo sobre la causa exacta del bruxismo, pero el estrés durante el día puede ser el desencadenante en muchas personas. Algunas personas probablemente aprietan sus dientes y nunca sienten síntomas.

El hecho de si el bruxismo causa dolor y otros problemas puede ser una mezcla complicada de factores:

1. El nivel de estrés que la persona experimente
2. Cuánto tiempo y qué tan fuerte aprieta y rechina sus dientes
3. Si los dientes están desalineados
4. Su postura
5. Su capacidad de relajarse
6. Su dieta
7. Sus hábitos al dormir

Síntomas
Apretar los dientes puede ejercer presión sobre los músculos, tejidos y otras estructuras alrededor de la mandíbula. Los síntomas pueden causar problemas de la articulación temporomandibular (ATM).
El rechinamiento puede desgastar los dientes y puede ser tan ruidoso en las noches como para molestar el sueño de los compañeros de dormitorio.

Los síntomas abarcan:

• Ansiedad, estrés y tensión
• Depresión
• Dolor de oído (debido en parte a que las estructuras de la articulación temporomandibular están muy cerca del conducto auditivo externo y a que usted puede percibir dolor en un lugar diferente de su fuente, lo cual se denomina dolor referido)
• Trastornos alimentarios
• Dolor de cabeza
• Sensibilidad a las cosas calientes, frías o dulces en los dientes
• Insomnio
• Dolor o inflamación de la mandíbula

Signos y exámenes
Una evaluación puede descartar otros trastornos que pueden causar un dolor mandibular o un dolor de oído similares, incluyendo:
Trastornos dentales
Trastornos auditivos como infecciones del oído
Problemas con la articulación temporomandibular (ATM)

Usted puede tener antecedentes de estrés y tensión considerables.
Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor, prevenir el daño dental permanente y disminuir el rechinamiento de los dientes lo más que se pueda.

Para ayudar a aliviar el dolor, hay muchas medidas de cuidados personales que se pueden tomar en casa, como por ejemplo:

• Aplicar hielo o calor húmedo en los músculos de la mandíbula inflamados. Cualquiera de las dos terapias puede tener un efecto beneficioso.
• Evitar comer alimentos duros como nueces, dulces o filete.
• Tomar mucha agua todos los días.
• Dormir bien.
• Aprender ejercicios de estiramiento fisioterapéuticos para ayudar a recuperar el equilibrio normal de la acción muscular y articular a cada lado de la cabeza.
• Masajear los músculos del cuello, de los hombros y de la cara, y buscar cuidadosamente nódulos pequeños y dolorosos, denominados puntos desencadenantes, que pueden causar dolor a lo largo de la cabeza y la cara.
• Relajar los músculos faciales y mandibulares durante todo el día. El objetivo es hacer de la relajación facial un hábito.
• Tratar de reducir el estrés diario y aprender técnicas de relajación.

Para evitar daño a los dientes, desde los años 1930, se han utilizado aparatos o protectores para la boca (férulas) en el tratamiento tanto del rechinamiento y apretamiento de los dientes como de los trastornos de la articulación temporomandibular. Una férula puede ayudar a proteger los dientes de la presión que se ejerce cuando se rechinan.

Una férula también puede ayudar a reducir el rechinamiento de los dientes, pero algunas personas dicen que lo empeora. En otras personas, los síntomas desaparecen siempre y cuando utilicen la férula, pero el dolor se vuelve a presentar cuando su uso se suspende o cuando dicha férula pierde su efectividad con el tiempo.

Existen muchos tipos diferentes de férulas; algunas de ellas encajan en los dientes superiores y otras en los inferiores. Estos aparatos pueden estar diseñados para mantener la mandíbula en una posición más relajada o para brindar alguna otra función. Si uno de estos dos tipos de aparatos no funciona, el otro lo puede hacer.

Por ejemplo, un tipo de férula denominada NTI-tss encaja sólo sobre los dientes frontales. La idea es mantener todos los dientes posteriores (molares) completamente separados, bajo la teoría de que la mayor parte del rechinamiento se hace en estos dientes. Con el uso del NTI, el único contacto que se hace es entre la férula y un diente frontal inferior.

Como siguiente paso después de la terapia de la férula, el ajuste ortodóncico en el patrón de mordida puede ayudar a algunas personas. La cirugía debe considerarse como último recurso.

Finalmente, ha habido muchos métodos para tratar de ayudar a que las personas abandonen el hábito de apretar los dientes. Estos métodos son más efectivos cuando los dientes se aprietan durante el día, ya que durante la noche este acto no puede suspenderse de manera consciente.

No hay una especialidad reconocida en la ATM. Acuda a un odontólogo si está teniendo dificultades para comer o abrir la boca. Tenga en cuenta que una amplia variedad de posibles afecciones pueden ocasionar síntomas temporomandibulares que van desde la artritis hasta las hiperextensiones cervicales o desnucamientos. Por lo tanto, consulte a un odontólogo para obtener una evaluación completa, en caso de que las medidas de cuidados personales no alivien el problema al cabo de algunas semanas.

El apretamiento y rechinamiento de los dientes no encaja claramente en una disciplina médica. Para un método a base de masajes, busque un terapeuta masajista especializado en terapia de puntos desencadenantes, terapia neuromuscular o masaje clínico.

Los odontólogos que tienen más experiencia en la evaluación y tratamiento de trastornos de la articulación temporomandibular clásicamente tomarán radiografías y prescribirán un protector para la boca. En la actualidad, la cirugía se considera un último recurso para articulación temporomandibular (ATM).

¿Sabías que limpiarle la boquita a tu hijo es tan importante como bañarlo?

¿Sabías que el 40% de los niños tiene caries dental cuando entra en la guardería? Empezar a limpiar la boca de los bebés, incluso antes de comenzar con la dentición, es fundamental para prevenir la presencia de bacterias que están asociadas a la caries dental y otras afecciones infecciosas, que desde el primer momento están presentes en la saliva del niño.

Hay cuatro factores que influyen en la presencia de caries en una persona: dientes susceptibles y frágiles, la placa dental bacteriana que se acumula en los dientes por un mal cepillado, el tipo de alimentación (algunos alimentos favorecen la desmineralización de los dientes) y el tiempo de exposición de las bacterias causantes en la boca.

La higiene oral de los bebés es una tarea que los padres deben tener en cuenta desde el primer momento, y en sus prácticas está no solo limpiar la cavidad bucal del niño con regularidad, sino aprender que el consumo de bebidas azucaradas, aperitivos y comidas dulces o una dieta alta en azúcares, provocan que el bebé sea más propenso a sufrir caries dental en edades muy tempranas, incluso a partir de los 19 meses de edad.

Otra forma de evitar la presencia de bacterias asociadas a la caries dental es evitar acostar al niño con el biberón, y aún más si está azucarado. Después de una toma de biberón es muy recomendable lavar los dientes del bebé, para eliminar posibles restos en su boca.

Recomendaciones:

• Comenzar la limpieza de las encías desde el nacimiento, una vez al día, aprovechando el momento del baño. 
• Utiliza una gasa húmeda, la punta de un pañito limpio humedecido en agua o un dedal de silicona.
• Obligatorio: comenzar la higiene bucal con la erupción del primer diente de leche (al rededor de los 6 meses de edad), dos veces al día; en la mañana y en la noche. Utiliza una gasa, la punta de un pañito limpio humedecido en agua o un dedal de silicona para limpiarle dientes, encías, lengua,cachetes y paladar.

• Niños de un año o más: realiza la higiene bucal con un cepillo dental del tamaño de su boca. Si tu bebé no se despierta a comer durante la noche ni come dulces, puedes realizar el cepillado solo con agua. En caso contario, debes usar pasta dental de 1000ppm de flúor en cantidad “granito de arroz”.
• Si ya le salieron sus muelas: pasar el hilo dental entre las zonas de contacto entre las muelas antes de dormir. Puedes usar un hilo dental con cera o si lo ves complicado, utiliza posicionadores de hilo (flossers).
• Cuando el niño tenga 6 meses de vida verá que en el maxilar inferior aparecen los bordes de los incisivos inferiores, tienen forma de serrucho. En este período el niño está sumamente molesto e irritable, suele tener fiebre y sialorrea (abundante saliva y el babeo es constante). Este período suele durar una a dos semanas.

• Es útil que el niño muerda un objeto blando (mordillo) para acelerar el proceso. Como el proceso es doloroso y molesto para el niño, muchos colegas médicos indican lidocaina gel; para pasar en la zona afectada; la experiencia nos indica que el método es de dudosa efectividad; yo no lo aconsejo. Si el pequeño tiene fiebre el uso de aspirina o paracetamol es suficiente y será indicada por el facultativo en dosis e intervalo precisos.
• Consulta al odontopediatra sobre la necesidad de aplicar fluoruros tópicos de acuerdo al riesgo de caries de tu hijo.

• El uso de pastas dentales fluoradas es la mejor manera de prevenir las caries. Una vez que tu hijo/a haya aprendido a escupir, es indispensable que realices el cepillado con pasta dental de 1000ppm de flúor en cantidad “guisante”.
• El cepillado dental en niños es efectivo sólo si es realizado por un adulto. Recomendamos dejar que el bebé y/o niño jueguen, sin embargo sugerimos que el adulto realice la higiene hasta que el niño posea la habilidad motora adecuada (aproximadamente a los 8 años). A partir de ese momento, supervisar el cepillado nocturno hasta la adolescencia.
• Recuerda que la higiene oral se realiza tanto para establecer unos buenos hábitos orales como para proteger sus dientes de leche. Al acostumbrar a tu bebé a una limpieza dental suave y a pasar el hilo dental, crearás un patrón de cuidados bucales que lo acompañarán durante el resto de su vida.

Si hay molestias en la erupción de los dientes la utilización de antibióticos en este período debe ser indicada por el profesional; generalmente en la mayoría de los casos NO es necesario.

El niño por sí solo no sabe higienizarse la boca, es la mamá quien debe hacerlo.

Otro tema a tener en cuenta es la Dieta del Niño. Los azúcares refinados, como las golosinas, las bebidas gaseosas dulces, No deben estar al alcance del pequeño.

Jamás endulce el chupete del niño. Aquí la opinión de todos los colegas es ir retirando el chupete de a poco cuando erupciona el primer diente. Esto mejora la conformación del arco dentario; evitando futuros problemas ortodónticos.

Aftas bucales

Hoy hablaremos del afta, ó ulcera oral recurrente, que vulgarmente se la conoce como" fuego blanco"
Son pequeñas lesiones muy dolorosas que pueden ser únicas o múltiples distribuidas en toda la mucosa oral. La causa específica de dicha lesión aún no se la conoce, pero se la asocia a la falta de vitamina B12, o a una baja de las defensas de la persona.

Causas

Las aftas son una forma común de las úlceras bucales y pueden ocurrir con infecciones virales. En algunos casos, no se puede determinar la causa.

Estas úlceras pueden igualmente estar ligadas a problemas con el sistema inmunitario (defensa) del cuerpo. Las úlceras pueden ocurrir después de una lesión bucal debido a un arreglo dental, una limpieza dental agresiva o un mordisco en la lengua o en el carrillo.

Las aftas se pueden desencadenar por:

Estrés emocional.
Falta de ciertas vitaminas y minerales en la alimentación (en especial de hierro, ácido fólico o vitamina B12).
Períodos menstruales.
Cambios hormonales.
Alergias a los alimentos.

Cualquier persona puede desarrollar aftas. Las mujeres son más propensas a contraerlas que los hombres. Las aftas pueden ser hereditarias.

Síntomas
Las aftas suelen aparecer en las superficies interiores de los carrillos y los labios, la lengua, el velo del paladar y la base de las encías.

Los síntomas abarcan:

Mancha o protuberancia roja y dolorosa que se transforma en una úlcera abierta.
La parte media de la úlcera es de color blanco o amarillo.
Usualmente pequeña (de menos de 1 cm), pero ocasionalmente más grande.
La úlcera puede tornarse de color gris justo antes de comenzar a sanar.

Los síntomas menos comunes abarcan:

Fiebre.
Malestar o indisposición general (malestar general).
Ganglios linfáticos inflamados.

El dolor por lo general disminuye en un período de 7 a 10 días y pueden pasar de 1 a 3 semanas para que las aftas sanen por completo. Las úlceras más grandes pueden tardar más tiempo en sanar.

Algunas veces, un brote grave de aftas puede estar acompañado de síntomas específicos de enfermedad, como fiebre.

Pruebas y exámenes

El médico a menudo puede hacer el diagnóstico observando la úlcera.

Si las aftas persisten o continúan reapareciendo, se deben hacer exámenes para buscar otras causas, como eritema multiforme, alergias a medicamentos, infección por herpes y liquen plano ampollar.

Se puede utilizar una biopsia para diferenciar un afta de otras causas de úlceras bucales.

Las aftas no son cáncer y tampoco lo causan. Sin embargo, hay tipos de cáncer que pueden aparecer primero como una úlcera bucal que no sana. Ver: carcinoma escamocelular.

Tratamiento

Por lo general, no es necesario un tratamiento, pues en la mayoría de los casos las aftas desaparecen por sí solas.

Si usted tiene un afta, no debe comer alimentos calientes ni condimentados, los cuales pueden causar dolor. Los enjuagues bucales suaves de venta libre o el agua con sal pueden ayudar. Asimismo, existen medicamentos de venta libre que alivian el área del dolor, los cuales se aplican directamente en el área ulcerada de la boca.

El remedio casero más fácil es una mezcla de una parte de peróxido de hidrógeno y una parte de agua. Utilice un hisopo de algodón para aplicar la mezcla directamente sobre el afta. Luego, aplique suavemente con los dedos una pequeña cantidad de leche de magnesia sobre el afta unas 3 o 4 veces al día. Esto es calmante y también puede ayudar a sanar.

Otro remedio casero es mezclar mitad de leche de magnesia y mitad del medicamento líquido para alergias, Benadryl. Hágase buches durante aproximadamente un minuto y luego escupa la mezcla.

Se pueden necesitar fármacos recetados para casos graves. Éstos pueden incluir el gel fluocinonida (Lidex) o el enjuague bucal gluconato de clorhexidina. Algunas veces se utilizan medicamentos antinflamatorios potentes llamados corticoesteroides.

Para prevenir una infección bacteriana, cepíllese los dientes y use seda dental de manera regular e igualmente asista a chequeos dentales de rutina..